Medicare es un programa de seguro de salud administrado por el gobierno de los Estados Unidos.
El plan generalmente cubre a las personas que tienen 65 años o más, aunque algunos programas están disponibles para aquellos que son más jóvenes y que tienen ciertas afecciones médicas.
Medicare se divide en varias partes que cubren diferentes tipos de atención médica, suministros y tratamientos.
Una parte de Medicare es gratis para la mayoría de las personas, otras partes conllevan un costo de cobertura.
Medicare ofrece una amplia gama de cobertura, pero hay una serie de áreas que Medicare no cubre.
Por lo general, tendrás que inscribirte durante una ventana de tiempo alrededor de tu cumpleaños 65, aunque hay excepciones.
El hecho de no inscribirse durante el período de inscripción inicial puede resultar en penalizaciones.
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Contenido
¿Quién es elegible para Medicare?
Si tienes al menos 65 años, calificas para la cobertura de Medicare si:
- Eres un ciudadano de los Estados Unidos o un residente legal permanente que ha vivido en los Estados Unidos durante al menos cinco años.
- Estás recibiendo beneficios del Seguro Social o de la Jubilación Ferroviaria o has trabajado el tiempo suficiente para ser elegible para ellos.
- Tú o tu cónyuge es un empleado gubernamental actual o jubilado que ha pagado en Medicare.
Para aquellos que son menores de 65 años, podrías ser elegible si:
- Ha sido elegible para los beneficios de discapacidad del Seguro Social durante al menos 24 meses.
- Estás recibiendo una pensión de la Junta de Pensiones del Ferrocarril.
- Sufres de ELA también conocida como enfermedad de Lou Gehrig.
- Sufres de insuficiencia renal.
¿Qué cubre Medicare?
Medicare se divide en varias partes.
Las Partes A y B de Medicare son lo que a menudo se llama Medicare original.
A la parte A se le conoce como seguro de hospital. Cubre cosas como:
- Atención hospitalaria en un hospital
- Cuidado en un centro de enfermería especializada durante un tiempo limitado en condiciones específicas.
- Cuidado en un hospital de cuidados a largo plazo
- Cuidado de hospicio
La Parte B de Medicare es un seguro médico que cubre cosas como:
- Visitas al médico
- Tratamientos preventivos como las pruebas y los exámenes de detección
- Inyecciones contra la gripe
- Servicios ambulatorios de salud mental
- Quimioterapia
- Fisioterapia
- Exámenes de diabetes, suministros y consejos de autocontrol
- Equipos médicos duraderos como sillas de ruedas
La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos recetados.
Los planes de la Parte D se ofrecen a través de compañías de seguros privadas que están aprobadas por Medicare.
Otro tipo de cobertura es el Plan Medicare Advantage, también conocido como la Parte C de Medicare.
Los planes Medicare Advantage generalmente ofrecen cobertura de Medicare Partes A y B más medicamentos recetados.
También podrían ofrecer otras coberturas también.
Un plan Medicare Advantage se compraría en lugar del Medicare original y un plan de medicamentos por separado.
Hay otros tipos de planes integrales o complementarios de Medicare también que están disponibles a través de aseguradoras privadas que ofrecen varios tipos de coberturas.
Lo que Medicare no cubre
Si bien Medicare es un programa integral, existen servicios y procedimientos que no están cubiertos.
Estos incluyen:
- Cuidado a largo plazo o costos de custodia relacionados con que una persona no pueda realizar actividades de la vida diaria como bañarse, ir al baño, vestirse y otras.
- La mayoría de los cuidados y procedimientos dentales
- Exámenes de ojos relacionados con la obtención de gafas graduadas
- Cirugía cosmética
- Acupuntura
- Audífonos y exámenes relacionados con su adaptación
- La atención médica que se administra fuera de los EE.
- Cuidado rutinario de los pies
Tenga en cuenta que algunos planes Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare pueden cubrir algunos o todos los artículos no cubiertos por las Partes A y B de Medicare.
¿Cuánto cuesta Medicare?
La Parte A de Medicare es gratuita para la mayoría de las personas.
Es gratis si tienes al menos 65 años y:
- Ya estás recibiendo beneficios de jubilación del Seguro Social de la Junta de Retiro Ferroviario o eres elegible para estos beneficios pero los has comenzado hasta el momento.
- Tú o tu cónyuge trabajaron para el gobierno y pagaste a Medicare.
Hay ciertas condiciones bajo las cuales puedes calificar para la cobertura gratuita de la Parte A si tienes menos de 65 años, estas incluyen:
- Si sufres de insuficiencia renal terminal y cumples con ciertas condiciones.
- Si has estado recibiendo o eres elegible para cualquiera de los beneficios de discapacidad de la Junta de Retiro Ferroviario de la Seguridad Social durante al menos 24 meses.
Para aquellos que no cumplen con los criterios para la Parte A de Medicare gratis, el costo es de $458 por mes si pagaste impuestos de Medicare por menos de 30 trimestres en el transcurso de tu carrera laboral.
Si pagaste impuestos de Medicare por 30-39 trimestres, entonces tu costo mensual es de $252.
Estos costos son a partir de 2020, las primas pueden cambiar con el tiempo.
¿Cuánto cuesta Medicare para la Parte B?
Los costos de la Parte B de Medicare son una función de tu ingreso bruto ajustado modificado (MAGI, por sus siglas en inglés) para un año base.
Para 2020 el año base es 2018.
Hay una serie de primas basadas en el estado de declaración de impuestos y 2018 MAGI:
- Para un declarante individual cuyo MAGI de 2018 fue de $87,000 o menos, la prima mensual de 2020 es de $144.60. Una pareja que presenta conjuntamente también pagará esta prima si su MAGI de 2018 fue de $ 174,000 o menos.
- En el extremo más alto, los declarantes solteros con un MAGI de 2018 de $500,000 o más, y los declarantes conjuntos casados con un MAGI de $750,000 o más pagan una prima de $491.60 por mes para 2020.
En total hay seis niveles de prima para la Parte B en 2020. Por lo general, los niveles de prima se ajustan cada año.
Además del costo de las primas mensuales, hay deducibles y costos de coseguro para los servicios cubiertos de la Parte B.
Para el 2020 el deducible es de $198, entonces pagarías el 20% de la cantidad aprobada por Medicare en los servicios cubiertos una vez que hayas cumplido con este deducible.
Tenga en cuenta que la cantidad aprobada por Medicare puede ser menor que la cantidad total del servicio o procedimiento.
Cómo inscribirse en Medicare
Uno puede inscribirse en Medicare visitando medicare.gov.
Por lo general, se te exige que te inscribas en el Medicare original (Partes A y B) cuando cumplas 65 años.
Tienes una ventana de siete meses en la que poder hacerlo.
Esta ventana incluye los tres meses anteriores y posteriores al mes en el que cumplas 65 años, más el mes de tu cumpleaños.
Para aquellos que estén recibiendo beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario, se inscribirán automáticamente en las Partes A y B cuando lleguen a los 65 años.
Si no estás inscrito automáticamente en Medicare y no completas tu inscripción inicial dentro del plazo de siete meses, incurrirás en sanciones cuando te inscribas.
Una excepción a esto es si estás cubierto por un plan médico en el lugar de trabajo, ya sea a través de tu propio empleador o a través de la cobertura de tu cónyuge.
Para los empleadores con 20 o más empleados, su cobertura es primaria.
Para aquellos que trabajan para empleadores con menos de 20 empleados, Medicare es lo principal y es posible que se les solicite que se inscriban.
También debes inscribirte en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, tener cobertura a través de un plan Medicare Advantage u otro plan complementario o tener cobertura de medicamentos recetados acreditable en otro lugar.
La cobertura acreditable generalmente significaría que estás cubierto por un plan de empleador directamente o a través de tu cónyuge a los 65 años o después.
Las sanciones por inscripción tardía en un plan de medicamentos recetados son empinadas y permanecen con usted por el tiempo que esté cubierto.
Ten en cuenta que la cobertura del empleador no incluye la cobertura bajo COBRA al salir de un empleador. Debes estar cubierto por el seguro de salud de un empleador directamente o a través de tu cónyuge.
Más allá de la inscripción inicial en Medicare, hay un período de inscripción anual que se extiende del 15 de noviembre al 7 de diciembre de cada año.
Durante este periodo, los usuarios de Medicare pueden cambiar su cobertura. Podrías hacer esto si tu cobertura de medicamentos no cubre una receta necesaria o un proveedor dentro de la red.
Durante este período puedes cambiar de proveedor de Medicare Advantage, de proveedor de planes de medicamentos recetados o pasar de Medicare original a un plan Medicare Advantage, por ejemplo.
Resumen
Medicare es un programa de seguro médico integral a cargo del gobierno. Ofrece a los jubilados una herramienta clave en la gestión de sus costes sanitarios en la jubilación. Es importante estar seguro de que entiendes a Medicare a medida que te acercas a la jubilación para asegurarte de que obtienes todos los beneficios del programa.
Si tienes más preguntas sobre este tema, siéntete libre de conectarte con un asesor financiero en San Clemente, CA. Para aquellos de ustedes que viven fuera del área, por favor revisen nuestra página de asesores financieros en su lugar.
Preguntas frecuentes sobre Medicare
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa de seguro de salud que está disponible públicamente y que está a cargo del gobierno de los Estados Unidos.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
Medicare proporciona cobertura de salud a aquellos que tienen 65 años o más (o si tienes una discapacidad, independientemente de la edad). Por el contrario, Medicaid está disponible para aquellos con ingresos muy bajos.
¿Quién es elegible para Medicare?
Por lo general, todas las personas que tienen 65 años o más o que padecen una discapacidad son elegibles para Medicare.
¿Cuánto cuesta Medicare?
La Parte A de Medicare es gratuita para la mayoría de las personas. Para aquellos que no cumplen con los criterios para la Parte A de Medicare gratis, el costo es de $458 por mes si pagaste impuestos de Medicare por menos de 30 trimestres en el transcurso de tu carrera laboral.
¿Cuáles son algunas cosas que no están cubiertas por Medicare?
Los siguientes procedimientos no están cubiertos por Medicare: atención a largo plazo; la mayoría de los cuidados y procedimientos dentales; exámenes de los ojos relacionados con la obtención de gafas graduadas; cirugía estética; acupuntura; audífonos y exámenes relacionados con su ajuste; atención médica administrada fuera de los EE.
Subtemas de Medicare
- ¿Cuánto cuesta Medicare para la Parte B?
- Cómo inscribirse en Medicare
- ¿Cuáles son los diferentes tipos de beneficios de la Seguridad Social?
- ¿Qué cuesta Medicare?
- ¿Qué cubre Medicare?
- ¿Quién es elegible para Medicare?
- ¿Quién es elegible para la Seguridad Social?