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Cobertura de Medicare
Medicare cubre una gran cantidad de servicios médicos y de salud, pero no todo.
Puedes ir a Medicare.gov para averiguar si un servicio específico o un suministro médico está cubierto por Medicare.
La cobertura puede variar dependiendo del lugar donde vivas.
Si el suministro o servicio médico que necesitas no está listado en el sitio web, puedes consultar a tu proveedor de atención médica sobre si Medicare te cubrirá.
La cobertura de Medicare se basa en 3 factores clave:
- Leyes federales y estatales.
- Decisiones de cobertura nacional que toma Medicare sobre si algo está cubierto.
- Decisiones de cobertura local tomadas por las empresas de cada estado que procesan las reclamaciones de Medicare. Estas empresas deciden si algo es médicamente necesario y deben estar cubiertas en su área.
En general, la Parte A de Medicare cubre:
- Atención hospitalaria en un hospital
- Atención especializada en un centro de enfermería
- Cuidado en un hogar de ancianos (atención para pacientes hospitalizados en un centro de cuidados de enfermería especializada que no es un centro de custodia o de atención a largo plazo)
- Cuidado de hospicio
- Cuidado de la salud en el hogar
En general, la Parte B de Medicare cubre dos tipos de servicios:
- Servicios médicamente necesarios: Servicios o suministros que son necesarios para diagnosticar o tratar tu afección médica y que cumplen con los estándares aceptados de la práctica médica.
- Servicios preventivos: Atención médica para prevenir enfermedades (como la gripe) o detectarla en una etapa temprana, cuando es más probable que el tratamiento funcione mejor.
No pagas nada por la mayoría de los servicios preventivos si recibes los servicios de un proveedor de atención médica que acepta la asignación.
En general, la Parte B de Medicare cubre cosas como:
- Investigación clínica
- Servicios de ambulancia
- Equipo médico duradero
- Salud mental
- Paciente hospitalizado
- Paciente ambulatorio
- Hospitalización parcial
- Medicamentos recetados ambulatorios limitados
Planes de salud de Medicare
En general, un plan de salud de Medicare es ofrecido por una compañía privada que contrata a Medicare para proporcionar beneficios de Medicare Parte A (Seguro Hospitalario) y Medicare Parte B (Seguro Médico) a las personas que se inscriben en el plan.
Los planes de salud de Medicare incluyen:
- Planes de ventaja de Medicare
- Otros planes de salud de Medicare
- Planes de Costo de Medicare
- Demostraciones/Programas piloto
- Programas de Cuidado Todo Incluido para las Personas Mayores (PACE)
- Programas de gestión de terapia con medicamentos (MTM) para necesidades de salud complejas
Planes Medicare Advantage
Los Planes Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios que cubre Medicare Original.
Sin embargo, si estás en un plan Medicare Advantage, Medicare Original aún cubrirá el costo de los cuidados de hospicio, algunos beneficios nuevos de Medicare y algunos costos para los estudios de investigación clínica.
En todos los tipos de Planes Medicare Advantage, siempre estás cubierto para la emergencia y la atención que se necesita con urgencia.
El plan puede optar por no cubrir los costos de los servicios que no son médicamente necesarios bajo Medicare.
Si no estás seguro de si un servicio está cubierto, consulta con tu proveedor antes de obtener el servicio.
La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura para cosas que no están cubiertas por Medicare Original, como los programas de visión, audición, dentales y bienestar (como las membresías en gimnasios).
Los planes también pueden cubrir más beneficios adicionales que los que tienen en el pasado, incluidos servicios como el transporte a las visitas al médico, medicamentos de venta libre, servicios de guardería para adultos y otros servicios relacionados con la salud que promueven tu salud y bienestar.
Planes de Cuentas de Ahorros Médicos de Medicare
Estos planes son esencialmente cuentas de ahorro médicas autodirigidas que son similares a las Cuentas de Ahorros para la Salud.
Los planes MSA de Medicare combinan un plan de seguro de deducible alto con una cuenta de ahorros médicos que puedes usar para pagar tus costos de atención médica.
Otros planes de salud de Medicare
Algunos tipos de planes de salud de Medicare que ofrecen cobertura de atención médica no son Planes Medicare Advantage, pero siguen siendo parte de Medicare.
Algunos de estos planes ofrecen cobertura de Medicare Parte A (seguro de hospital) y Medicare Parte B (seguro médico), mientras que la mayoría de los otros ofrecen solo cobertura de la Parte B.
Algunos también ofrecen cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).
PAZ
Los Programas de Cuidado Todo Incluido para las Personas Mayores (PACE, por sus siglas en inglés) son un programa de Medicare y Medicaid que ayuda a las personas a satisfacer sus necesidades de atención médica en la comunidad en lugar de ir a un hogar de ancianos u otro centro de atención.
Con PACE, tienes un equipo de profesionales de la salud que trabajan contigo y con tu familia para asegurarte de que recibes la atención coordinada que necesitas.
Por lo general, se preocupan por un pequeño número de personas, por lo que realmente te conocen.
¿Qué es lo que cubre Medicare?
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa de seguro de salud que está disponible públicamente y que está a cargo del gobierno de los Estados Unidos.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
Medicare proporciona cobertura de salud a aquellos que tienen 65 años o más (o si tienes una discapacidad, independientemente de la edad). Por el contrario, Medicaid está disponible para aquellos con ingresos muy bajos.
¿Quién es elegible para Medicare?
Por lo general, todas las personas que tienen 65 años o más, o que padecen una discapacidad, son elegibles para Medicare.
¿Cuánto cuesta Medicare?
La Parte A de Medicare es gratuita para la mayoría de las personas. Para aquellos que no cumplen con los criterios para la Parte A de Medicare gratis, el costo es de $458 por mes si pagaste impuestos de Medicare por menos de 30 trimestres en el transcurso de tu carrera laboral.